Cicatrice de césarienne – traiter et soigner ta cicatrice après la césarienne

Environ un tiers des bébés naissent par césarienne en Suisse. Opération de routine pour les médecins, il s’agit néanmoins d’une intervention chirurgicale non négligeable pour la mère. Après l’opération, tu peux enfin tenir ton petit miracle entre tes mains. D’un autre côté, un souvenir visible de la grossesse et de la naissance orne désormais ton ventre: la cicatrice de césarienne. Dans cet article, nous t’expliquons comment la cicatrice évolue dans les semaines qui suivent la césarienne et comment soutenir le processus de cicatrisation avec les bons soins.

Que se passe-t-il en cas de césarienne?

Lors d’une césarienne, les médecins pratiquent généralement une incision cutanée horizontale en dessous de la limite des poils pubiens. Cette incision mesure environ douze à quinze centimètres de long. Ensuite, les couches tissulaires sous-jacentes (le tissu adipeux sous-cutané, l’aponévrose externe, les muscles abdominaux, l’aponévrose interne et le péritoine) sont ouvertes à leur tour. Enfin, l’utérus est ouvert et le bébé est extrait avec précaution.¹

Alors qu’autrefois, il était courant de sectionner toutes les couches tissulaires de la paroi abdominale à l’aide d’un scalpel, on utilise aujourd’hui généralement la méthode Misgav-Ladach. Lors d’une césarienne de Misgav-Ladach, seule la couche supérieure de la peau est ouverte à l’aide d’un scalpel. Toutes les couches tissulaires plus profondes sont ensuite ouvertes ou élargies avec précaution avec les doigts. L’accès à l’utérus peut également être élargi avec les doigts après une petite incision au scalpel. Cette méthode est présumée plus douce, car elle ménage les tissus. La plaie cicatrise généralement plus rapidement après une telle césarienne et cause moins de douleurs à la jeune mère qu’après une césarienne classique.^2,3

Après l’extraction du bébé, les sages-femmes coupent le cordon ombilical et retirent le placenta. Les différentes couches tissulaires et la plaie de l’utérus sont ensuite recousues.

La cicatrice de césarienne – comment se déroule la cicatrisation?

Après la césarienne, la plaie fraîche située au-dessus de ton pubis est protégée par un pansement chirurgical. Il est généralement retiré au bout de 24 heures environ et remplacé par un pansement bien toléré par la peau.⁴

Tu trouveras ci-après un aperçu du déroulement habituel de la cicatrisation :

Les deux premiers jours

Au début, il est tout à fait normal qu’un peu de sang s’écoule des bords de la plaie. Le sang coagule et, de ce fait, les bords de la plaie adhèrent spontanément l’un à l’autre. Cette première phase de la cicatrisation est également appelée phase exsudative ou phase de détersion.⁵ Dès que les bords de la plaie sont correctement refermés, les germes ne peuvent plus pénétrer dans la plaie et le pansement ou le sparadrap peut être retiré. Après tout, la plaie cicatrise mieux à l’air libre. Pour la protéger des influences mécaniques, la plaie abdominale peut être recouverte d’une compresse de gaze propre et stérile.⁶

Comme beaucoup de femmes après l’accouchement, tu es peut-être un peu effrayée par cette suture cutanée apparente. Peut-être que tu n’as pas trop envie de la regarder de près. C’est tout à fait normal, après tout, un tel accouchement par césarienne est une expérience assez bouleversante, à la fois sur le plan émotionnel et physique. Tu ne dois pas non plus t’inquiéter si la plaie est un peu rouge au début. Des gonflements ou de petits hématomes sensibles à la pression peuvent également survenir et disparaîtront dans les jours et les semaines qui suivent.⁷

Jusqu’à la fin de la première semaine

Dans les deux à sept jours suivant la césarienne, un tissu de granulation très vascularisé se forme au niveau de la plaie. Il est généralement de couleur rouge et brillant.⁸ En outre, il est pauvre en tissu conjonctif et donc assez vulnérable. Il est normal que certaines sections de la suture cutanée soient encore légèrement enflées.⁹

La phase de régénération (jours 8 à 90)

À partir du 8e jour suivant la césarienne, le tissu de granulation rouge de la plaie commence à se transformer en un tissu cicatriciel clair et ferme. Les gonflements diminuent et la cicatrice devient de plus en plus claire et fine. Il est normal que des démangeaisons surviennent pendant le processus de cicatrisation. Il est également possible que la région autour de la cicatrice soit engourdie et insensible au toucher. Cela s’explique par le fait que de petits nerfs cutanés sont sectionnés lors de l’opération. Habituellement, il faut quelques semaines ou mois pour que cette sensation d’engourdissement disparaisse.¹⁵

À quoi faut-il faire attention après une césarienne?

La naissance de ton bébé marque le début du post-partum – une période dans laquelle la nouvelle petite famille doit trouver ses marques. Et une période pendant laquelle tu peux te reposer de la fatigue de la grossesse et de la césarienne. Durant ces premières semaines, le repos est essentiel. Cela vaut également pour ta cicatrice de césarienne. Essaye donc de te ménager autant que possible et n’aie pas peur d’accepter de l’aide. Tu as quand même subi une opération abdominale qui a impliqué l’ouverture de sept couches de tissus. Donne à ton corps suffisamment de temps et de repos pour se remettre. 

Pendant la période qui suit la césarienne, tu dois faire attention aux points suivants :

• Port de charges lourdes: au cours des premières semaines, renonce à soulever des charges lourdes afin de préserver ton corps et ta cicatrice. Toute autre activité trop fatigante est désormais à proscrire. Il peut parfois déjà être trop fatigant de se tenir debout devant la table à langer. Fais-toi aider dans ton nouveau quotidien avec bébé et accorde-toi suffisamment de repos.¹⁷

• Mouvements doux: même si c’est douloureux, tu dois te lever le plus tôt possible après une césarienne pour stimuler ta circulation sanguine et réduire le risque de thrombose. Pour ménager la cicatrice et limiter la douleur, il faut toujours te lever en te tournant sur le côté. En cas de toux ou d’éternuement, tu ménageras également ta cicatrice de césarienne en tournant la tête sur le côté et en soutenant ton ventre avec ta main.¹⁸

• Tenue vestimentaire adaptée: choisis des vêtements amples qui n’appuient pas sur la zone de la suture. Les culottes post-césarienne, des culottes très hautes qui protègent et maintiennent l’abdomen, sont tout à fait recommandées. Dans la poche intégrée, tu peux insérer une compresse de gel rafraîchissant qui soulagera la douleur.

• Douche et bain: beaucoup de jeunes mamans se demandent: «Quand puis-je me doucher après une césarienne?» En règle générale, ce n’est pas un problème de prendre une douche un jour après l’accouchement. Procède doucement et évite de frotter la zone de la suture. Avant de te baigner, attends que les fils aient été retirés, que la plaie soit cicatrisée et que les lochies soit terminées (sinon, il y a un risque d’infection de l’utérus).^19,20 Les femmes qui viennent d’accoucher ne doivent retourner aux bains publics qu’après la fin des lochies, et au plus tôt six à huit semaines après une césarienne.²¹

• Positions d’allaitement favorables: comme après une naissance par les voies naturelles, il est important de commencer l’allaitement le plus tôt possible après une césarienne afin de stimuler la lactation. Toutefois, en raison de la suture toute fraîche, certaines positions d’allaitement sont douloureuses pour la mère et elle a besoin de soutien pour la mise au sein. Dans un premier temps, l’idéal est d’allaiter en position allongée sur le dos, légèrement inclinée sur le côté.²² Le bébé est soutenu par un coussin d’allaitement à côté de sa maman. Un coussin sous les genoux de la mère réduit la tension de la paroi abdominale. La cicatrice peut être protégée des jambes de bébé à l’aide d’un coussin ou d’un bandage épais.^23,24 Dès que tu peux te tourner sur le côté, il est également recommandé d’allaiter en position latérale. Quand tu pourras à nouveau t’asseoir, d’autres positions d’allaitement peuvent être envisagées, comme la position de la madone ou celle du ballon de rugby.²⁵

Comment soigner ta cicatrice de césarienne?

À la maternité et lors des visites à domicile de ton ou ta sage-femme, tu obtiendras certainement des conseils sur le soin des cicatrices. Tu peux notamment appliquer les mesures suivantes à partir du 6e jour après l’opération:²⁶

Appliquer une pommade bienfaisante

Tu peux favoriser la cicatrisation de ta cicatrice de césarienne à l’aide de certaines pommades, crèmes, gels cicatrisants et huiles. On peut par exemple recommander une pommade au souci officinal (calendula) à l’effet cicatrisant et anti-inflammatoire. Tu peux aussi utiliser la pommade APM massage des points d’acupuncture selon Penzel, qui contient des ions argent. Bepanthen propose aussi une pommade cicatrisante avec un rouleau pour stimuler le tissu cicatriciel. L’huile de millepertuis est également réputée pour ses vertus curatives et ses propriétés cicatrisantes. Applique la pommade cicatrisante ou l’huile une à deux fois par jour à partir de la 4e semaine après l’accouchement pour masser délicatement la cicatrice. Important: n’oublie pas de te laver les mains avant les soins à la cicatrice.²⁷

Massage de la cicatrice

Le massage de la zone cicatricielle doit permettre aux tissus d’être plus extensibles. Tu peux masser cette zone avec un doigt en effectuant de petits mouvements circulaires le long de la cicatrice. Tu peux aussi masser la cicatrice avec les index des deux mains en les plaçant sur la peau au-dessus et au-dessous de la cicatrice. Rapproche ensuite doucement les doigts l’un de l’autre en massant le tissu autour de la cicatrice, de haut en bas ou de bas en haut.²⁸

Les brosses souples pour bébé (avec soies naturelles) conviennent également au massage de la cicatrice de la césarienne. En appliquant la brosse en mouvements droits ou circulaires sur le tissu cicatriciel, tu stimules l’irrigation sanguine des tissus et favorises la régénération de la sensibilité cutanée, ce qui rend la zone moins insensible au fil du temps.^28,29 Tu peux également utiliser un gant de toilette sec un peu usé ou une petite serviette en éponge pour le massage.

Problèmes possibles lors de la cicatrisation

Heureusement, la plupart des plaies cicatrisent sans problème après une césarienne et tu ne verras bientôt plus qu’une fine ligne sur ton bas-ventre. Cependant, des complications surviennent parfois lors de la cicatrisation.³¹

Inflammation de la cicatrice de césarienne

Chaque plaie et chaque opération comporte un risque d’inflammation des tissus. Tu peux reconnaître une telle inflammation au fait que la peau est rouge et gonflée. En même temps, elle est douloureuse au toucher et du liquide peut s’échapper de la plaie.³² Si tu constates ces symptômes, adresse-toi à ton/ta sage-femme ou à ton/ta gynécologue. Ton ou ta sage-femme peut également soutenir la cicatrisation de ta cicatrice grâce à un traitement au laser doux.

Hématomes

Parfois, de gros hématomes et des accumulations de lymphe se forment dans la région de la plaie chirurgicale. Cela se produit généralement dans les premiers jours après la césarienne, lorsque la femme est encore hospitalisée. Dans ce cas, les médecins aspirent le liquide ou attendent qu’il remonte spontanément à la surface de la peau.³³

Cicatrice chéloïde

Dans de rares cas, un bourrelet cutané (appelé chéloïde) se forme au-dessus de la cicatrice. Ce bourrelet est dur au toucher et peut démanger. Ce n’est pas dû à un manque de soins ni à une trop forte sollicitation de la cicatrice. Ces cicatrices chéloïdes apparaissent plutôt spontanément, en raison d’une prédisposition individuelle.³⁴

Douleurs au niveau de la cicatrice

Si tu ressens des douleurs dans la région de la cicatrice de la césarienne le soir, cela peut indiquer que tu en a peut-être fait trop pendant la journée. Essaye de t’accorder plus de pauses. Tu ressens encore des douleurs, un tiraillement ou un pincement dans le bas-ventre plusieurs semaines après l’opération? Cela peut être le signe d’adhérences du tissu cicatriciel.³⁵ Dans ce cas, adresse-toi à ton/ta gynécologue ou à ton/ta sage-femme. Les massages et la physiothérapie soulagent souvent les adhérences cicatricielles.