Ce que tu devrais savoir sur le diabète gestationnel

La grossesse apporte avec elle tant de nouvelles choses. Le corps réagit différemment, se transforme et pourra soudainement paraître étrange. Le diabète gestationnel est un effet secondaire déplaisant qui est souvent observé. En règle générale, la suspicion ou le diagnostic d’un diabète gestationnel ne constitue pas encore un motif d'inquiétude excessive. Néanmoins, il est judicieux de s'informer dans les détails.

Dans l'article suivant, nous répondons à toutes les questions importantes que tu peux te poser sur les causes et les facteurs de risque, les symptômes, le diagnostic et le traitement du diabète gestationnel. Nous te donnons également des conseils importants pour la prévention.

Qu'est-ce que le diabète gestationnel et quelles en sont les causes?

Le diabète gestationnel est une forme légère de diabète de type 1 (diabète sucré) qui survient exclusivement lors d’une grossesse et disparaît ensuite dans la plupart des cas.

Le développement d’un diabète gestationnel est généralement dû à plusieurs facteurs. Toutefois, ce sont principalement la surcharge pondérale et le mode de vie (alimentation, exercice physique) des femmes enceintes qui peuvent favoriser ce développement.¹
Dans le cas du diabète, le taux de glycémie est élevé en permanence. Cela signifie qu'il existe un trouble du métabolisme des glucides dû à un manque d'insuline. L’insuline est l'hormone qui est responsable du transport du glucose du sang vers les cellules de l'organisme. L'organisme régule normalement de lui-même la production et la libération d'insuline.²

Pendant la grossesse, cette capacité peut toutefois être altérée par le changement de l'équilibre hormonal. Les hormones de la grossesse, telles que les œstrogènes, le lactogène placentaire et les progestatifs, peuvent déséquilibrer le métabolisme des sucres, et perturber sensiblement la production d’insuline, principalement à partir de la 2ème moitié de la grossesse.

La conséquence: Le taux de glycémie peut augmenter et rester durablement élevé. Cela conduit à ce que l'on appelle le diabète gestationnel.

En quoi le diabète gestationnel diffère-t-il du diabète (type 1 et type 2)?

La principale différence réside dans le fait que, chez les mères qui développent un diabète gestationnel, le taux de glycémie augmente pour la première fois pendant la grossesse - généralement dans la deuxième moitié de la grossesse - et revient à la normale après l'accouchement.³

Les faits les plus importants en un coup d'œil⁴ ((Encadré))

Diabète gestationnel

Définition

Un trouble du métabolisme du sucre qui peut se produire pendant la grossesse en raison des changements hormonaux et qui est généralement diagnostiqué entre la 24e et la 28e semaine de grossesse. Certaines hormones qui sont libérées en plus grandes quantités dans la deuxième partie de la grossesse, peuvent contrecarrer l'insuline et inhiber son action, ce qui signifie que l'on peut avoir besoin de plus d'insuline que d'habitude.⁸

Symptômes possibles

La plupart des personnes touchées ne présentent pas de troubles perceptibles. Les symptômes typiques du diabète, tels que la soif excessive et les mictions fréquentes, sont également généralement absents.⁹

Causes

• Diabètes avec antécédents familiaux¹⁰
• Facteurs favorisant le diabète gestationnel, tels que l'obésité, certaines pathologies préexistantes¹¹ etc. (voir le paragraphe sur les facteurs de risque)

Traitement

Dans certains cas seulement, le diabète gestationnel doit être traité par l'insuline (selon le profil de risque, chez environ 20 à 30 % des femmes enceintes).¹² Une alimentation saine et équilibrée, évitant les mauvais glucides, suffit à contrôler la glycémie chez deux patientes atteintes sur trois.¹³
Parfois, cependant, l'autotest régulier de la glycémie peut être nécessaire.¹⁴
Cependant, cette décision doit toujours être prise par des professionnels de la santé dûment qualifiés.
Après la grossesse, l’altération de la tolérance au glucose disparait complètement dans la plupart des cas.¹⁵ Néanmoins, même après la normalisation de la glycémie, un test HGPO 75g doit être réalisé 6 à 12 semaines après l’accouchement.¹⁶

Quels sont les facteurs favorisant le diabète gestationnel?

Les facteurs de risque importants sont principalement une prédisposition génétique, c'est-à-dire lorsqu'il existe des antécédents familiaux de diabète, et l'indice de masse corporelle (IMC) de la mère avant la grossesse. Avec un IMC élevé, c'est-à-dire chez les femmes en surpoids ou obèses, le risque de développer un diabète gestationnel augmente.¹⁷

Les autres facteurs de risque¹⁸ comprennent:

• Hypertension (pression artérielle élevée) préexistante ou prise de médicaments pour abaisser la pression artérielle.
• Diabète gestationnel lors d'une grossesse précédente  
• Naissance précédente d'un enfant de poids élevé à la naissance (≥ 4500g).
• Complications lors de grossesses précédentes¹⁹

Quels sont les symptômes typiques et comment reconnaître le diabète gestationnel?

Normalement, le diabète gestationnel évolue sans aucun symptôme notable. Les signes typiques du diabète (type 1 et type 2), tels qu'une soif intense et une forte envie d'uriner, sont généralement absents.²⁰ D'autres symptômes, tels que la fatigue ou la faiblesse, sont souvent interprétés à tort par les femmes enceintes comme des effets secondaires normaux de la grossesse. Des contrôles médicaux réguliers sont donc d'autant plus importants, surtout lorsqu’il y a des facteurs de risque.²¹

Le diabète gestationnel est diagnostiqué au moyen d'une procédure de test en deux étapes.

Les coûts du test sont pris en charge par les caisses d'assurance-maladie obligatoires, de sorte que les femmes enceintes en Suisse peuvent se faire tester gratuitement dans le cadre des examens médicaux préventifs entre la 24e et la 28e semaine de grossesse.

Comment le diabète gestationnel est-il diagnostiqué et traité?

Le diabète gestationnel est diagnostiqué grâce au test oral de tolérance au glucose (HGPO), qui est généralement réalisée entre la 24e et la 28e semaine de grossesse. En Suisse, on peut également choisir une procédure en deux étapes. On commence alors par déterminer le taux de glycémie à jeun; si celui-ci est compris entre les valeurs limites de 4,4 mmoI/L et 5,1 mmoI/L, un test oral de tolérance au glucose peut être réalisé le même jour ou un autre jour.²²

Procédure de dépistage du diabète gestationnel:

Le test oral de tolérance au glucose HGPO 75 g

Pour réaliser l'HGPO, la femme enceinte doit être à jeun (au moins huit heures sans nourriture) et prévoir jusqu'à trois heures.
Comme la tolérance au glucose dépend de l’heure de la journée, le test ne doit pas être effectué avant 6 heures du matin et après 9 heures du matin.²³
Tout d'abord, le taux de glycémie à jeun est déterminé par une prise de sang. Ensuite, la femme enceinte doit boire une solution constituée de 75 g de glucose anhydre et de 300 ml d'eau.

Après une heure, puis après deux heures, du sang est à nouveau prélevé et le taux de glycémie est déterminé dans chaque cas.²⁴ Si certaines valeurs limites sont atteintes ou dépassées lors de la mesure respective, le diagnostic de diabète gestationnel est posé.²⁵ Le suivi et le traitement sont ensuite réalisés par un personnel médical qualifié. Toutefois, seuls 20 à 30 % des femmes atteintes ont besoin d’un traitement à l'insuline.²⁶

Dans la plupart des cas, un changement d’alimentation et un exercice physique régulier – autorisé pendant la grossesse – suffisent à réduire les risques et à faire baisser suffisamment la glycémie.²⁷

Quelles complications peuvent survenir dans certains cas exceptionnels?

Si le diabète gestationnel est détecté tôt et traité en conséquence, il n'y a pas lieu de s'alarmer.³⁰ Si le diabète gestationnel est bien contrôlé, il n'y a pas de complications dans la plupart des grossesses.³¹ Cependant, certaines complications peuvent survenir.

Si la maladie n'est pas traitée, la mère peut développer une hypertension artérielle induite par la grossesse et une pré-éclampsie (toxémie gravidique). En outre, le risque d'infections des voies urinaires ou d’infections à levures est accru.³²
Parfois, des contractions précoces peuvent également se produire, ce qui augmente le risque de naissance prématurée.³³

En outre, les enfants de mamans diabétiques sont parfois nettement plus grands et plus lourds à la naissance. En effet, une glycémie élevée chez la femme enceinte augmente également celle du bébé; le pancréas du bébé doit alors produire beaucoup d'insuline. Ces taux élevés d'insuline peuvent à leur tour entraîner une croissance rapide de l'enfant.³⁴ Toutefois, cela ne sera pas forcément le cas si des mesures appropriées sont prises pour réguler le taux de glycémie, comme par ex. un changement de régime alimentaire.

Si malgré tout l'enfant devait être plus grand et plus lourd que la moyenne, des complications peuvent survenir à la naissance et une césarienne peut être recommandée.³⁵
Un poids de naissance supérieur à la moyenne peut également augmenter le risque d'être sujet à l'obésité ou de développer un diabète de type 2 à l'âge adulte.³⁶

Toutefois, si ce risque existe, ta/ton gynécologue et ta sage-femme en discuteront avec toi au préalable, afin de peser le pour et le contre et de prendre une décision en fonction de ta situation personnelle. Il existe également des diabétologues spécialisé-e-s dans le diabète gestationnel et ta/ton gynécologue peut t’orienter vers elles/eux.

Mais ne t’inquiéte pas: comme nous l'avons dit plus haut, le diabète gestationnel se traite très bien et il y a des choses que tu peux faire toi-même pour le prévenir efficacement.

Comment éviter le diabète gestationnel?

Comme nous l'avons déjà mentionné au début, plusieurs facteurs sont impliqués dans le développement du diabète gestationnel. Toutefois, étant donné que le surpoids et le mode de vie (alimentation, exercice physique) des femmes enceintes peuvent favoriser le développement³⁷ – deux facteurs sur lesquels tu peux agir toi-même – un changement de régime alimentaire et la pratique d’un exercice physique modéré sont toujours conseillés.³⁸

Pour deux patientes atteintes sur trois, une alimentation saine et équilibrée, évitant les mauvais glucides, suffit déjà à normaliser la glycémie.³⁹
Il ne s'agit pas de renoncer complètement à certains aliments, mais simplement de créer un équilibre qui fait de toute façon partie d'une alimentation saine.⁴⁰

Tu dois toujours veiller à éviter une augmentation importante et rapide de la glycémie après un repas.⁴¹

Les conseils suivants peuvent t’y aider:

1. Évite systématiquement les aliments très sucrés, tels que les sucreries, les gâteaux, les sodas et autres. La consommation de glucides est généralement acceptable, mais il convient d'éviter les produits céréaliers pauvres en fibres, tels que le pain blanc, les toasts ou les céréales sucrées pour le petit-déjeuner qui provoquent une augmentation rapide de la glycémie.⁴²
2. Essaye de privilégier les aliments riches en fibres comme les céréales complètes, les flocons de céréales, le riz complet, les pommes de terre, les légumes secs, les légumes et les fruits. Ceux-ci sont digérés plus lentement, de sorte que les glucides qu'ils contiennent passent dans le sang de manière retardée.⁴³
   Toutefois, tu dois tenir compte de la teneur en sucre des fruits. Évite les variétés sucrées comme les bananes, les raisins ou les ananas et choisis plutôt des baies, des agrumes, des pastèques ou des pommes.⁴⁴
3. Mange 5 à 6 petits repas par jour plutôt que 3. De cette façon, tu peux limiter l'augmentation de la glycémie après les repas et atteindre un taux de glycémie équilibré tout au long de la journée.⁴⁵
4. Informe-toi au sujet de l'indice glycémique (IG) des aliments. Celui-ci indique la rapidité avec laquelle un aliment fait monter le taux de glycémie et te permet d’évaluer plus facilement les effets de différents aliments sur le taux de glycémie. Plus l'indice glycémique est bas, plus l'augmentation du taux de glycémie est faible et lente. Par conséquent, l'IG est un bon indicateur pour choisir les aliments et les repas appropriés pour une alimentation optimale pendant la grossesse.^{47 48}

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